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低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀

    疼痛作為第五大生命體征，與血壓、提問、呼吸、脈搏一起，是生命體征的重要標(biāo)志。術(shù)后疼痛即手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，屬于急性疼痛的一種，主要是手術(shù)本身造成的急性創(chuàng)傷和（或）內(nèi)臟器官損傷及刺激和引流的刺激引起的，一般高峰期是術(shù)后24 - 48小時(shí)。

    常見的術(shù)后疼痛為切口創(chuàng)傷處疼痛，這類疼痛由皮膚感覺引起，疼痛比較表淺。患者在靜息狀態(tài)下，表現(xiàn)為鈍痛；患者深呼吸、咳嗽或翻身時(shí)由于切口受到牽引，可產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛，多為銳痛。如有皮下血腫、切口炎癥、局部缺血存在，疼痛加重。

入院后 2 組患者均按骨科常規(guī)方法給予消腫處理，包括藥物消腫和抬高患肢等。觀察組患者在常規(guī)方法基礎(chǔ)上增加低溫沖擊鎮(zhèn)痛治療。

入院后依據(jù)急性期處理原則處理患肢，如患肢遠(yuǎn)端墊枕頭抬高患肢，囑患者充分臥床休息、制動，局部保護(hù)加以普通冰袋冰敷。

（1）對照組用肌內(nèi)效貼治療。

方法：棉簽清潔患側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹處，貼上爪形貼布，隔日1次，每次貼扎一般維持24h 左右，如皮膚出現(xiàn)、脫落或變形則立即重貼或者停止。

（2）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上增加低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀治療，儀器由瑞海醫(yī)療器械集團(tuán)提供，型號為 CryofosⅠ。

方法：治療師治療槍置于距離表皮大約 6-8cm 位置，圍繞踝周圍腫脹處進(jìn)行垂直噴射同時(shí)以打圈的方式慢慢地小范圍移動，噴射時(shí)間約為10s內(nèi)，以皮膚上結(jié)成一層薄薄的白霜為準(zhǔn)，每次總治療時(shí)間約為1-2min，每日2次且時(shí)間間隔 8h 以上。

低溫沖擊療法使用新的神經(jīng)性低溫刺激技術(shù)（NeuroCryoStimulation，NCS），將高壓（50bar）、超低溫（-78℃）的CO2通過噴槍噴射出，直接作用于治療部位，在極短時(shí)間內(nèi)（約30秒）使皮膚溫度（約32℃）驟降至4℃以下。通過皮膚感受器的傳導(dǎo)使機(jī)體迅速作出應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的一系列神經(jīng)反射，引起大量的生理反應(yīng)：反復(fù)的血管舒縮，血管透過性的恢復(fù)，帶來熱沖擊效應(yīng)，快速達(dá)到鎮(zhèn)痛、消腫療效。另外，熱沖擊結(jié)合了二氧化碳的壓力，這樣的作用類似于人工淋巴引流，加強(qiáng)淋巴回流，促進(jìn)滲出物的吸收。

低溫沖擊療法針對圍手術(shù)期、急性運(yùn)動損傷、慢性勞損導(dǎo)致的疼痛均有適宜的治療方案，是一種直接針對病源，直接作用于病灶，緩解疼痛源頭的治療手段。

運(yùn)動損傷后采用冷療是使局部降溫即可使用血管收縮，降低通透性，降低局部代謝，制止組織內(nèi)部淋巴血液滲出、水腫及炎癥，并止痛。所有急性閉合性軟組織損傷的早期（24~48小時(shí)內(nèi)）均可應(yīng)用冷療，如肌肉拉松、四肢關(guān)節(jié)扭傷、軟組織挫傷等。傷后運(yùn)用冷療越早，損傷部位的腫脹程度越小，日后的時(shí)間越短 。

傳統(tǒng)冷療：

（一）冰按摩：直接用特制的 裝有冰柱的按摩器采取循環(huán)滾動方式，在損傷周圍摩擦5~10分鐘，以傷者適應(yīng)為度，或用裝有碎冰塊的塑料袋敷在損傷部位15~20分鐘。

（二）沖淋法：將傷部放到冷水龍頭下沖淋，直至傷部麻木。

（三）浸泡法：將受傷部位放到自來水或冰水中約10分鐘，其溫度可 根據(jù)傷者的舒適程度來調(diào)整。

（四）冷噴霧：用容易蒸發(fā)、吸收快，吸熱快，并能迅速降低體表溫度的制劑，直接噴灑在傷部的方法。常用的是氯乙烷、冷鎮(zhèn)痛去霧劑、冷凍去霧劑。注意噴灑時(shí)應(yīng)垂直于傷部，距離約30~40厘米，每次噴8~10毫升，以皮膚出現(xiàn)一層白霜為易，亦可間隔20~30分鐘再噴1次，但不易過急，以免發(fā)生。